[三军大][脑出血多媒体课件][106M][RAR][50k]

mmy000 · 发表于 2005-3-10 16:36:13

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4.10检测链接，可下---sea8431

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2005.12.03 11:20 测试链接情况...OK By jianren001

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显示全部楼层 · 发表于 2005-3-12 19:33:57

大大辛苦了，不知道还有没有这方面的片子．希望楼主多发点．支持

显示全部楼层 · 发表于 2005-3-17 23:35:47

很着急连不上

显示全部楼层 · 发表于 2005-3-20 22:37:11

心血管系统用药

一.抗心力衰竭药

地高辛 Digoxin

【作用用途】中速强心甙类。作用于心肌细胞，加强心肌收缩力，增加心输出量，改善肺循环和体循环。也兴奋迷走神经，抑制心脏传导，减慢心率。用于各种急、慢性心功能不全和阵发性室上性心动过速，房颤或房扑等。

【用法用量】全效量1～1.5mg,于24小时内分服，6～8小时一次。维持量每日0.125～0.5mg，分1～2次服；小儿全效量，2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg，新生儿0.03～0.05mg/kg，维持量为全效量的1/4。

【制剂规格】片剂：0.25mg。

【注】本品有效治疗血浓0.5～2.0ug/L，患者耐受性个体差异大，过量易引起中毒反应，早期症状恶心、呕吐及视觉障碍，严重可致心率失常甚至室颤。用药期间最好监测血药浓度。显著心动过缓、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心绞痛发作频繁、急性心梗患者慎用或禁用。

　

毛花甙丙Lanatosid

（西地兰）

【作用用途】速效强心甙。起效较地高辛快，蓄积性小，治疗指数较地高辛大。用于慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。

【用法用量】全效量1～1.6mg,分次服，维持量每日0.25～0.5mg；小儿全效量2岁以下为0.04～0.06mg/kg，2岁以上为0.02～0.04mg/kg。

【制剂规格】片剂：0.25mg。

【注】急性心肌炎患者慎用，其它参见地高辛。

　

去乙酰毛花甙Deslanosid

（西地兰D）

【作用用途】速效强心甙类。作用同西地兰，起效快，蓄积性小，常用于快速饱合治疗，然后改用其它慢速强心甙作维持治疗。临床用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者，在室上性心动过速及室颤时作用较明显。

【用法用量】静注：全效量1～1.6mg，首剂0.4mg，然后每4～6小时给0.2～0.4mg，于24小时达全效量；小儿全效量２岁以下30～40ug/kg，2岁以上20～30ug/kg，均分次用。新生儿、肾功能减退患儿应适当减量。

【制剂规格】注射剂：0.4mg。

【注】心肌梗塞、急性心肌炎、严重心肌损害及肾功能损害患者慎用或禁用。

　

毒毛花甙K Strophanthin

（毒毛K）

【作用用途】速效强心甙。作用比西地兰D更为迅速，排泄快而蓄积性小，对心肌收缩作用明显，而对心脏传导系统的抑制较弱。适用于急性心衰和慢性严重心衰患者，特别适用于洋地黄治疗无效或心率过慢的心功能代偿失调患者。

【用法用量】静注：首剂0.125～0.25mg，必要时2～4小时重复给药一次。极量一次0.5mg，一日１mg；小儿一次0.007～0.01mg/kg，可开始给予一半量，余量于24小时内分次用，间隔0.5～2小时一次。

【制剂规格】注射剂：0.25mg。

【注】本品毒性剧烈，应用时应注意。严重心血管病变、急性心肌炎、细菌性心内膜炎、晚期心肌硬化者慎用或禁用。

　

环磷酸腺苷葡甲胺 Meglumine Cycle Adenylate phosphate

（心先胺）

【作用用途】为环磷腺苷与葡甲胺的复合物。作用同环磷腺苷，但比单纯的环磷腺苷脂溶性强，易于进入细胞膜内，还能抑制磷酸二酯酶活性，故能更好发挥环磷腺苷的生理及药理作用。本品具有正性肌力、扩血管、抑制血小板活化和抗心律失常作用。临床用于心力衰竭、冠心病、心肌炎、扩张型心肌病、病窦综合征及心律失常的辅助治疗。

【用法用量】静滴：首次可用小剂量，每日60mg，加入5％葡萄糖注射液250～500ml中静滴。视病情和治疗反应可增加至每日90～120mg，分1～2次静滴。个别可用至每日150～180mg，分2次静滴。7～14天为一疗程。

【制剂规格】注射剂：30mg。

【注】本品静滴过快时，可见头晕及心悸。静滴时如加用ATP20mg、CoA50u及胰岛素，可获更佳疗效。本品忌与氨茶碱同时静注，但在用药前口服氨茶碱可提高本品疗效，一般用量为每次0.1mg，每日3次饭后口服。

　

氨吡酮 Amrinone

（氨力农）

【作用用途】双吡啶类化合物，磷酸二酯酶抑制剂。可抑制细胞内磷酸二酯酶活性，增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子内流，增强心肌收缩力，具有正性肌力作用。此外还有扩血管作用，可降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，最终提高患者心功能。与洋地黄类有加合作用，可用于常规治疗无效的严重心衰患者的短期治疗，尤适用于肺心病的治疗。

【用法用量】口服：每次0.1～0.2g，每日3次。每日最大量可用至0.6g。静滴：每次0.5～3mg/kg，滴速为每分钟6～10ug/kg，每日最大量10mg/kg。

【制剂规格】片剂：0.1g；注射剂：50mg、100mg。

【注】常见恶心、呕吐、腹痛、厌食、低血压、心律失常；其它可见肝脏毒性、过敏、皮疹、嗅觉及味觉障碍等。本品应用不宜超过7～10天，时间过长可使心肌细胞损害，导致心律失常，增加患者死亡率。同时给于β受体阻滞剂，可减轻本品对心肌的损害。

　

米利酮 Milrinone

（米力农）

【作用用途】双吡啶类化合物，作用同氨吡酮。正性肌力作用约为氨吡酮的10～75倍，临床应用同氨吡酮。

【用法用量】口服：每次2.5～7.5mg，每日2～3次，一日总量不宜超过30mg。静滴：每次25～50ug/kg，滴速每分钟0.25～0.75ug/kg。用药时间一般为48～72小时，肾功能损害者减量。

【制剂规格】片剂：2.5mg、5mg。注射剂：10mg。

【注】对本品过敏、急性心梗早期和孕妇慎用或禁用。其它参见氨吡酮。

　

多巴酚丁胺 Dobutamine

（杜丁胺）

【作用用途】多巴胺衍生物，β受体兴奋剂。能激活腺苷酸环化酶，增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子进入细胞膜，故能增强心肌收缩力。还有扩血管作用，并能增加肾血流量和尿量。临床用于充血性心衰、心原性休克、心脏术后低排血量综合征及感染性休克等。

【用法用量】静滴：每次0.25g,溶于5％葡萄糖注射液250～500ml中缓慢滴入。危重病人可24小时连续静滴。

【制剂规格】注射剂（盐酸盐）：20mg、250mg。

【注】不良反应有心动过速和血压升高;亦见恶心、头痛、心悸、心绞痛和心律失常。急性心梗、动脉硬化、高血压和甲亢患者慎用或禁用、本品不宜与β受体阻滞剂、环丙烷、氟烷、硝普钠合用。不宜与碱性药和氧化剂配伍。

　

二.抗心律失常药

奎尼丁 Quinidine

【作用用途】本品可延长心肌不应期，降低自律性、传导性和心肌收缩力，减少异位节律形成。适用于阵发性心动过速，心房颤动和早博等。

【用法用量】口服：第1天，每次0.2g，每2小时1次，连续5次。如无效而又无明显毒性反应，第2天增至每次0.3g，第3天0.4g，均每2小时1次，连续5次。每日总量不宜超过2g。恢复正常心律后改为维持量，每日0.2～0.4g。若连服3～4日无效或有毒性反应者，应停药。静注：每次0.25g，以5％葡萄糖注射液稀释至50ml缓慢静注。小儿每次2mg/kg。静注应在心电监护下应用。

【制剂规格】片剂：0.2g。注射剂：0.5g。

【注】有恶心、呕吐、腹泻、头痛、耳鸣、视觉障碍等。偶见呼吸困难、发绀、心室颤动和心室停搏。严重心肌损害的病人和孕妇禁用。

　

普鲁卡因胺 Procainamide

（普鲁卡因酰胺）

【作用用途】本品对心肌的作用同奎尼丁相似，能延长心房不应期，降低应激性及传导性，抑制心肌自律性。适用于阵发性心动过速，频发早博，心房颤动和心房扑动等。

【用法用量】口服：每次0.5～0.75g，每日3～4次。心律正常后改为维持量每次0.25g，每日2～3次。日总量不宜超过3g。静滴：每次0.5～1g,溶于5％葡萄糖注射液中于1小时内滴完。无效者1小时后可再用一次。24小时内总量不超过2g。

【制剂规格】片剂：0.125g、0.25g。注射液：0.1g、0.2g、0.5g、1g。

【注】完全性房室传导阻滞或束支传导阻滞者禁用。心力衰竭、低血压及肝肾功能不全者慎用。

　

美西律 Mexiletine

（慢心律、脉律定）

【作用用途】本品具有抗心律失常、抗惊厥和局麻作用。对心肌抑制作用较轻。适用于急、慢性室性心律失常，如室性早博、室性心动过速、心室颤动及洋地黄中毒引起的心律失常。

【用法用量】口服：每次50mg，每日3次。

【制剂规格】片剂：50mg、100mg。

【注】有恶心、呕吐、嗜睡、心动过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕等。

普罗帕酮 Propafenone

（心律平）

【作用用途】本品可直接作用于细胞膜，对各种心律失常均有对抗作用。亦具轻度交感神经和钙通道阻滞作用，也有轻度心肌抑制作用。适用于室性和室上性异位搏动、室性或室上性心动过速、预激综合征、电转复律后预防室颤发作等。特别对冠心病、高血压引起的心律失常疗效好。

【用法用量】口服：每次0.1～0.2g，每日3～4次。一日量不宜超过0.9g。小儿每次5～7mg/kg，每日3次，起效后用量减半。静注或静滴：每次70mg，每日3次。一日总量不宜超过350mg。应在严密监护下缓慢静注。

【制剂规格】片剂：50mg、100mg、150mg。注射剂：17.5mg、35mg、70mg。

【注】心肌严重损害者或心力衰竭者慎用或禁用。

胺碘酮 Amiodarone

【作用用途】广谱抗心律失常药。具有延长心肌传导、降低窦房结自律性、选择性冠脉扩张，降低心肌耗氧量的作用。适用于室性及室上性心动过速、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征、心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常、慢性冠状动脉功能不全和心绞痛等。

【用法用量】口服：每次0.1～0.2g，每日3～4次，饭后服。有效后改为每次0.2g，每日1～2次。静注或静滴：用于快速心律失常立即复律者，剂量5～10mg/kg，用灭菌生理盐水稀释后缓慢静注。因对心肌有抑制作用，一般情况下不用。

【制剂规格】片剂或胶囊剂（盐酸盐）：0.2g。注射剂（盐酸盐）：0.15g。

【注】有食欲不振、恶心、腹胀、便秘等。长期应用可见甲状腺功能的改变和角膜色素沉着，影响视力。碘过敏者、甲状腺功能障碍、房室传导阻滞及心动过缓者禁用。妊娠及哺乳妇女慎用。

　

维拉帕米 Verapamil

（异搏定、戊脉安）

【作用用途】钙通道阻滞剂。能抑制心肌及房室传导，减慢心率，扩张冠状动脉。适用于阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、房性早博、心绞痛和高血压。

【用法用量】口服：每次40～80mg，每日3～4次，一日总量不超过480mg；维持量每次40mg，每日3次。小儿每次1～2mg/kg，每日2～3次。静注或静滴：每次5～10mg，隔15分钟可重复1～2次。如仍无效则停用。

【制剂规格】片剂（盐酸盐）：40mg。注射剂（盐酸盐）：5mg。

【注】有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等。心力衰竭、低血压、传导阻滞及心源性休克者禁用。

普萘洛尔 Propranolol

（心得安）

【作用用途】β受体阻滞剂。可减慢窦房结、房室结和传导纤维的除极速度，降低自律性和减慢传导，降低心肌耗氧量。较弱的心肌抑制作用。用于各种原因引起的心律失常，如房性和室性早搏、窦性及室上性心动过速、心房颤动及心绞痛等。

【用法用量】口服：抗心律失常，每次10mg，每日3次。小儿每日1mg/kg，分2～3次。静注或静滴：应在心电监护下应用，每次5mg。

【制剂规格】片剂（盐酸盐）：10mg。注射剂（盐酸盐）：5mg。

【注】支气管哮喘、房室传导阻滞、低血压、心脏功能不全者慎用。

塞吗洛尔 Timolol

（塞吗心安）

【作用用途】β受体阻滞剂。作用与普萘洛尔相似但较强，有降低眼内压作用。用于心动过速、心绞痛、高血压及青光眼。

【用法用量】口服：每次5～10mg，每日2～3次。滴眼：每次1滴，每日2次。先用0.25％的浓度，如无效改用0.5％的浓度。

【制剂规格】片剂（马来酸盐）：5mg。滴眼剂（马来酸盐）：12.5mg/5ml、25mg/5ml。

【注】有恶心、呕吐、眩晕、头痛、失眠、精神抑郁、呼吸困难、心动过缓等。房室传导阻滞患者及孕妇、小儿禁用。支气管哮喘、心力衰竭者慎用。

　

阿替洛尔 Atenolol

（氨酰心安）

【作用用途】选择性β1受体阻滞剂。主要作用于心脏β1受体。对支气管的作用小，无心肌抑制作用。适用于治疗心律失常、高血压、心绞痛及心肌梗塞。

【用法用量】口服：开始每次12.5～25mg，每日1次。2周后按需要及耐受情况增加至每次50～100mg，每日1～2次。用于心绞痛，每次25～50mg。每日2次。用于高血压，每次50～200mg，每日1次。

【制剂规格】片剂：50mg。

【注】严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭患者及孕妇禁用。

美托洛尔 Metoprolol

（美多心安、倍他乐克）

【作用用途】选择性β1受体阻滞剂。可减慢心律和房室传导，减少窦性心率。用于窦性心动过速、室上性心动过速、心绞痛及高血压。

【用法用量】口服：治疗高血压，开始每次50～100mg，每日1次。维持量每次100～200mg，每日1次。治疗心绞痛，每次50mg，每日2～3次。静注：治疗心律失常，开始用5mg（每分钟1～2mg），隔5分钟后可重复注射，直至生效，总量一般为10～15mg。

【制剂规格】片剂或胶囊剂（酒石酸盐）：50mg、100mg。注射剂（酒石酸盐）：5mg。

【注】偶见眩晕、头痛、疲倦、失眠多梦等。心动过缓、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用。严重心动过缓者忌用。

门冬氨酸钾镁 Potassium Magnesium Asparte

【作用用途】门冬氨酸钾和门冬氨酸镁的等量混合物。门冬氨酸对人体细胞的亲和力很强，可使其作为钾镁离子的载体，以提高细胞内钾镁离子浓度。改善细胞代谢，增加心肌细胞收缩功能，降低氧消耗。临床适用于早博、阵发性心动过速、心绞痛、心力衰竭等。尤对洋地黄中毒引起的心律失常有效。

【用法用量】口服：每次2～3片，每日3次。静滴：每日10～20ml，用5％的葡萄糖注射液250～500ml稀释后缓慢滴入，每日1次或遵医嘱。

【制剂规格】片剂：每片含门冬氨酸镁0.14g和门冬氨酸钾0.158g。注射剂：每支10ml含门冬氨酸镁0.4g和门冬氨酸钾0.452g。

【注】注射液不宜肌注或静注，未经稀释不能静滴。高血钾症、严重肾功能障碍及严重房室传导阻滞患者禁用。

　

三.抗心绞痛药

硝酸甘油 Nitroglycerin

【作用用途】硝酸酯类抗心绞痛药。能松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，回心血量减少，心脏负荷减轻，从而降低心肌氧耗量。也能促进冠脉侧支循环形成。用于防治心绞痛和充血性心力衰竭。针剂可用于缓解急性心肌梗塞及严重心绞痛，也可用于控制性降压。

【用法用量】舌下含服：0.3～0.6mg，可多次含服，但每日极量不宜超过2mg。静滴：用于缓解心肌梗塞及心绞痛，每次5～10mg，溶于5％的葡萄糖注射液250～500ml中，开始时以每分钟５～10ug（10～20滴）的速度滴入，根据病人反应，每10分钟或15分钟可增加剂量的25％～50％。用于麻醉期间控制性降压，将本品20mg溶于5％葡萄糖注射液100ml中，开始滴注速度为每分钟60滴，待血压降至预计值（原收缩压或平均动脉压的70％）时，调慢滴注速度，一般每分钟10滴或15滴。

【制剂规格】片剂：0.3mg、0.5mg、0.6mg。注射剂：5mg/1ml、10mg/1ml。

【注】脑出血或外伤、严重贫血、青光眼、低血压、颅内压增高者禁用。长期连续应用可产生耐受性，故宜用最低有效量。

【附】硝酸甘油贴膜剂为硝酸甘油的皮肤外用贴剂。皮肤贴敷后可释放出硝酸甘油，通过皮肤吸收入血循环而发挥药理作用。特点是恒速释放，作用时间长，缓和而稳定。每日贴敷一次即可维持药效24小时。主要用于预防和治疗冠心病、心绞痛及慢性心力衰竭。每贴含硝酸甘油25mg、50mg。贴敷后可分别释放硝酸甘油5mg、50mg。

硝酸异山梨酯 Isosorbide Dinitrate

（消心痛、异顺脉、异舒吉）

【作用用途】硝酸酯类抗心绞痛药。作用与硝酸甘油相似，但药效较持久。主要用于预防和治疗心绞痛发作。注射剂用于各种病因所致左心室衰竭或不稳定型心绞痛。

【用法用量】舌下含服：用于心绞痛急性发作，每次5mg。口服：预防心绞痛，每次5～10mg，每日2～3次。静滴：每次10～50mg，用生理盐水或葡萄糖注射液稀释至100～200ug/ml的浓度，在严密观察下,根据病人反应，以每小时2～7mg的速度滴入。

【制剂规格】片剂：5mg、10mg。注射剂：10mg。

【注】严重低血压、急性循环衰竭、急性心肌梗塞伴低充盈压者，妊娠初3个月妇女禁用。

　

长效硝酸异山梨酯

（长效易顺脉）

【作用用途】硝酸异山梨酯的缓释制剂，作用同硝酸异山梨酯，但维持时间长，机体耐受性好。用于心绞痛的预防、心肌梗塞后心绞痛的续后治疗及肺动脉高压症的治疗。

【用法用量】口服：每次20mg，每日2次或每次40mg，每日1次。

【制剂规格】胶囊剂：20mg、40mg。

【注】同硝酸异山梨酯。

　

单硝酸异山梨酯 Isosorbide Mononitrate

（异乐定、心痛治）

【作用用途】为硝酸异山梨酯的活性代谢产物，作用同硝酸异山梨酯，但口服生物利用度高，作用稳定持久，耐受性好，不良反应少。主要用于防治心绞痛，也用于慢性充血性心衰。

【用法用量】口服：每次20mg，每日2～3次。长效缓释胶囊每日50mg，清晨一次吞服。

【制剂规格】片剂：20mg。长效胶囊剂：50mg。

【注】同硝酸异山梨酯。

【附】美诺美地（MonoMack50D）本品为单硝酸异山梨酯的一种长效缓释片剂，每片含5-单硝酸异山梨酯50mg。是采用特殊的水凝胶微粒制成的片剂，其生物利用度高，片剂掰开服用亦不破坏缓释系统，故可按患者需要灵活调节服用剂量，以达最佳治疗效果。临床用于冠心病的长期治疗；心绞痛的预防与治疗；肺动脉高压症的治疗以及与强心甙或利尿剂合用于慢性心衰的治疗。口服：一般每次1片，每日1次。于饭后用少量液体送服。也可根据患者耐受情况掰开服用。

地尔硫卓 Diltiazem

（硫氮卓酮、恬尔心）

【作用用途】强效钙通道阻滞剂。选择性作用于心肌和血管平滑肌，扩张冠状动脉和侧枝血管，增加冠脉血流和侧枝血流，改善心肌缺血。扩张外周血管而降低血压，减轻心脏负荷，降低心脏作功和耗氧量。并能延长房室结的有效不应期和相对不应期。用于心绞痛、轻中度高血压或室上性心律失常。

【用法用量】口服：每次30～60mg，每日3～4次。

【制剂规格】片剂：30mg、60mg。

【注】可出现头痛、头晕、疲劳、心动过缓等。房室阻滞、窦房阻滞及孕妇禁用。

硝苯地平 Nifedipine

（心痛定、硝苯啶）

【作用用途】钙通道阻滞剂。能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌供氧。并可降低血压。主要用于心绞痛和高血压症。

【用法用量】口服：每次5～10mg，每日3次。

【制剂规格】片剂或胶囊剂：5mg、10mg。

【注】可出现心悸、窦性心动过速、口干、发汗、头痛、恶心等。低血压患者慎用。孕妇不宜用。

【附】硝苯地平缓释片（伲福达、拜新同）每片含硝苯地平20mg或30mg，具长效作用。口服每次1片，每日1～2次。

　

二磷酸果糖 Fructose Diphosphate

【作用用途】本品可调节体内多种酶的活性，有改善和恢复细胞膜功能的作用。可促进细胞的能量代谢和改善细胞功能。临床用于休克、心肌缺血、急性心肌梗塞、缺血性脑血管意外、麻醉意外、外周血管疾病、糖尿病血管病变、外科复合伤、烧伤、体外循环、多次输血的辅助治疗及胃肠外营养疗法等。

【用法用量】静滴：每次100～200mg/kg，用灭菌注射用水配成10％的溶液缓慢静滴。

【制剂规格】注射剂（钠盐）：5g。

【注】对本品过敏、高磷血症、肾功能衰竭者禁用。

双嘧达莫 Dipyridamole

（潘生丁）

【作用用途】抑制细胞对腺苷的摄取与腺苷的酶解，并能抑制磷酸二酯酶。有扩张冠脉作用和抑制血小板凝集、抗血栓形成的作用。临床用于心绞痛与冠状动脉功能不全，也用于防治动、静脉血栓形成。

【用法用量】口服：每次25～50mg，每日3次。肌注或静注：每次10mg，每日2～3次。

【制剂规格】片剂：25mg。注射剂：10mg。

【注】心肌梗塞伴有休克及心肌梗塞后低血压者禁用。有出血性疾病或出血倾向者慎用。

比索洛尔 Bisoprolol

（康可）

【作用用途】本品为选择性心脏β1受体阻滞剂。可使心率减慢，心缩力减弱，减少心脏作功，从而降低心肌耗氧量。也能抑制肾素的分泌和降低其活性。本品口服首过效应低，生物利用度高，半衰期长（约10小时）。主要用于冠心病、心绞痛和轻、中度高血压的治疗。

【用法用量】口服：每次2.5～10mg，每日1次。

【制剂规格】片剂（富马酸盐）：5mg。

【注】可见暂时性乏力、眩晕、头痛、出汗、失眠、多梦及抑郁等。心功能不全、房室传导阻滞、心动过缓、妊娠或哺乳妇女禁用。

川芎嗪 Ligustrazine

【作用用途】为活血化瘀药。有扩张小动脉，抗血小板凝集，改善微循环，抗血栓形成和溶血栓作用。用于闭塞性脑血管疾病如脑供血不全、脑血栓形成、脑栓塞、以及其它缺血性血管疾病如冠心病、脉管炎等。

【用法用量】口服：每次100mg，每日3次。1个月为一疗程。肌注：每次40mg，每日1～2次。15天为一疗程。静滴：每次40～80mg，每日1次。用葡萄糖注射液稀释后缓慢静滴。10日为一疗程。

【制剂规格】片剂（磷酸盐）：50mg。注射剂：40mg（盐酸盐）、50mg（磷酸盐）。

【注】有出血倾向的患者禁用。本品不宜大量肌注，也不宜与碱性药物配伍。

地奥心血康

【作用用途】本品有活血化瘀、宣痹通阳、行气止痛、补益调气的作用。即可调节心脏功能，改善心肌血液循环，增加心肌营养血流，又可降低血压、减少心脏负荷，降低心肌耗氧。从而保护和改善心肌功能。用于预防和治疗冠心病、心绞痛、心律失常、高血压、高血脂等心血管疾病。

【用法用量】口服：每次0.1～0.2g，每日3次，饭后服。

【制剂规格】胶囊剂：100mg。

【注】很少不良反应，偶见胃肠道不适和头晕等。

　

四.降血压药

复方降压片 Compound Reserpine Tablets

【作用用途】复方降血压药。含利血平、双肼屈嗪、氢氯噻嗪、异丙嗪、氯化钾、泛酸钙、三硅酸镁及维生素B1、B6等。降压作用缓和持久，副作用小，用于早、中期高血压病。

【用法用量】口服：每次1～2片，每日3次。

【制剂规格】片剂：100片/瓶。

【注】胃及十二指肠患者慎用。

复方罗布麻片

【作用用途】复方降血压药。含罗布麻、野菊花、汉防己、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪及维生素B1、B6等。临床用于各型高血压并有头痛、头昏、四肢麻木等。也可用于伴有溃疡的高血压患者。

【用法用量】口服：每次1～2片，每日3次。

【制剂规格】片剂：100片/瓶

硝普钠 Sodium Nitroprusside

【作用用途】本品对动、静脉血管平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管扩张，血压降低。降压效果迅速、明显、安全、可靠。静滴后数秒钟见效，停药后2～10分钟内血压即可恢复至用药前水平。临床主要用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、急性肺水肿、急性心肌梗塞与心力衰竭等。

【用法用量】静滴：每次50mg，溶于5％葡萄糖注射液500ml中缓慢静滴，视降压效果调整滴速。一般每分钟1～3ug/kg。极量为每分钟10ug/kg；一日不超过3mg/kg。小儿每次1mg/kg，滴速每分钟1.4ug/kg，视降压效果逐渐调整用量。

【制剂规格】注射剂：50mg。

【注】有恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。本品见光易变质，滴注时应避光。

甲基多巴 Methyldoba

（甲多巴、爱道美）

【作用用途】兴奋血管中枢的α受体，抑制外周交感神经，从而产生降压作用。临床用于中、重度高血压或恶性高血压，尤对肾性高血压较好。

【用法用量】口服：每次0.25～0.5g，每日3次。

【制剂规格】片剂:0.25g。

【注】有嗜睡、眩晕、口干、腹胀等。偶见粒细胞减少。不宜与利血平或优降宁同服。

哌唑嗪 Prazosin

（脉宁平）

【作用用途】为选择性突触后α1受体阻滞剂。可使外周血管，主要是小动脉血管扩张，使外周阻力下降，产生降压作用。临床用于各型高血压和充血性心衰的治疗。

【用法用量】口服：抗高血压，初量每次0.5mg，每日3次。视反应可逐步增加至每次1～2mg，每日3～4次。充血性心衰，初量每日0.5mg，渐增至每日4mg，分2～3次服；常用维持量每日4～20mg，分3次服。最大每日不应超过20mg。

【制剂规格】片剂：0.5mg、1mg、2mg、5mg。

【注】有恶心、眩晕、头痛、嗜睡、心悸。偶见皮疹、发热性关节炎等。严重心脏病，精神病者慎用。

吲哒帕胺 Indapamide

【作用用途】长效利尿降压药。对血管平滑肌有较高选择性，可使外周阻力下降，产生降压作用。较大剂量下有利尿作用。降压作用平稳可靠。适用于轻、中度高血压。

【用法用量】口服：每次2.5mg，每日1次。维持量可每两天1次。

【制剂规格】片剂：2.5mg。

【注】有眩晕、头痛、恶心、失眠等。高剂量时利尿作用增强，可有低血钾。

卡托普利 Captopril

（巯甲丙脯酸、开搏通）

【作用用途】为血管紧张素转换酶抑制剂。能减低血管紧张素Ⅱ的生成和醛固酮的分泌，同时减慢缓激肽的水解，造成全身血管张力降低，血压下降。对多种类型高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心衰的心脏功能。适用于严重高血压、顽固性心衰及充血性心衰。

【用法用量】口服：初始量每次12.5～25mg，每日3次。必要时可增至每次50mg。每日最大剂量450mg。儿童每日1mg/kg，最大6mg/kg，分3次服。

【制剂规格】片剂或胶囊剂：12.5mg、25mg。

【注】有咳嗽、皮疹、瘙痒、味觉障碍。个别有蛋白尿、粒细胞缺乏症、中性白细胞减少等。肝肾功能不全、老年人、孕妇及哺乳妇女慎用。过敏体质者及白细胞减少者禁用。

依那普利 Enalapril

（悦宁定）

【作用用途】为血管紧张素转换酶抑制剂。体内水解成依那普利拉而起作用。作用比卡托普利强，维持时间长。用于原发性高血压、肾性高血压和充血性心力衰竭。

【用法用量】口服：开始每次2.5mg，每日1次。根据疗效逐步增加至每次5～10mg，每日1～2次。一般维持量每日10～20mg，最大可用至每日40mg。

【制剂规格】片剂：2.5mg、5mg、10mg。。

【注】不良反应较卡托普利少。其它同卡托普利。

培垛普利 Perindopril

（雅施达）

【作用用途】为不含巯基的长效、强效血管紧张素转换酶抑制剂。在肝脏内代谢为具有活性的培哚普利拉而起作用。作用产生较慢但维持时间长。用于高血压和充血性心衰。

【用法用量】口服：每日1次4mg。可根据病情增加至每日8mg。

【制剂规格】片剂：4mg。

【注】有咳嗽、疲倦、头痛、皮疹、低血压、胃肠功能紊乱、性功能障碍等。对本品过敏、儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。肾功能不全者应调整剂量。

苯那普利 Benazepril

（洛汀新）

【作用用途】为不含巯基的长效、强效血管紧张素转换酶抑制剂。体内水解为有活性的代谢物苯那普利拉而起作用。降压效果与依那普利相似。用于各型高血压和充血性心衰。

【用法用量】口服：用于降压，每次10～20mg，每日1次。最大剂量为每日40mg。用于充血性心衰，开始每日2.5mg，可逐渐增至每日20mg。

【制剂规格】片剂：5mg、20mg。

【注】不良反应较依那普利少。对本品过敏、有血管水肿史者、孕妇禁用

氯沙坦 Losartan

（科素亚）

【作用用途】本品为一种血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂。体内代谢为活性代谢物EXP3174而起作用。具有降低血压，改善心衰症状，防止高血压并发的血管壁增厚和心肌肥厚；增加肾血流量和肾小球滤过率，保护肾脏。减少醛固酮和肾上腺素分泌等作用。临床主要用于高血压和充血性心衰的治疗。

【用法用量】口服：每次50mg，每日1次。个别病人每日剂量可增加至100mg。

【制剂规格】片剂（钾盐）：50mg。

【注】可见腹泻、肝功能异常、肌痛、偏头痛、荨麻疹、瘙痒等。对本品过敏、孕妇及哺乳期妇女不宜用。肝功能损害者应减量应用。

尼群地平 Nitredipine

【作用用途】为钙通道阻滞剂。对外周血管有较高选择性。有显著的扩张血管和降压作用。降压作用安全、温和、持久。适用于各型高血压特别是伴有冠心病的高血压。

【用法用量】口服：每次10～20mg，每日1～2次。

【制剂规格】片剂：10mg、20mg。

【注】孕妇及哺乳期妇女禁用。肝功能不全时减量应用。

拉西地平 Lacidipine

（司乐平）

【作用用途】为钙通道阻滞剂。作用同尼群地平，降压作用缓和而持久，一次用药疗效可达24小时以上。主要用于各型高血压的治疗。

【用法用量】口服：初量每次2mg，每日1次。后可渐增至每日4～6mg。

【制剂规格】片剂：2mg、4mg。

【注】偶见乏力、皮疹、食欲不振、恶心等。肝病患者应适当减低剂量。

尼卡地平 Nicardipine

【作用用途】为钙通道阻滞剂。能松弛血管平滑肌，扩张血管，产生降压作用。特别对脑血管有扩张作用。适用于高血压、脑血管疾病、脑溢血后遗症及脑动脉硬化等。

【用法用量】口服：每次20～40mg，每日3次。

【制剂规格】片剂：10mg、20mg。

【注】肝肾功能不全、低血压及青光眼患者慎用。颅内出血及颅内压高者禁用。

氨氯地平 Amlodipine

（洛活喜）

【作用用途】长效钙通道阻滞剂。具有舒张血管平滑肌及抗高血压作用。半衰期长，起效缓慢，作用温和。主要用于高血压、心绞痛。

【用法用量】口服：每次2.5～5mg，每日1次。根据患者反应，剂量可增至每次10mg，每日1次。

【制剂规格】片剂（苯磺酸盐）：5mg。

【注】肝功能不全、妊娠和哺乳期妇女及儿童慎用。

　

五.周围血管扩张药

妥拉苏林 Tolazoline

（苄唑林）

【作用用途】为短效α受体阻滞剂。可扩张周围小动脉和毛细血管，使周围血流量增大和血压降低。也有组胺样作用和拟胆碱作用，可促进胃液分泌和兴奋胃肠平滑肌。主要用于外周血管痉挛性疾病、闭塞性脉管炎、血管栓塞性脉管炎等。也用于术后肠麻痹和胃酸缺乏等。

【用法用量】口服：每次25mg，每日3次。肌注或皮下：每次25mg。

【制剂规格】片剂：25mg。注射剂：25mg。

【注】可见直立性低血压、心动过速、皮肤潮红、恶心、呕吐、胃酸增多等。胃溃疡、冠心病、肾功能不全患者禁用。

酚妥拉明 Phentolamine

（苄胺唑林）

【作用用途】为短效α受体阻滞剂。作用同妥拉苏林但较强，副作用亦小。用于外周血管痉挛性疾病、感染中毒性休克和嗜铬细胞瘤的诊断试验。

【用法用量】肌注或静注：每次5～10mg，每日1～2次。小儿每次0.1mg/kg。

【制剂规格】注射剂（甲磺酸盐）：5mg、10mg。

【注】可见直立性低血压、鼻塞、瘙痒、恶心、呕吐等。低血压、严重动脉硬化、肾功能减退者禁用。

酚苄明 Phenoxybenzamine

（酚苄胺）

【作用用途】为长效α受体阻滞剂。作用与酚妥拉明相似但缓慢而持久。用于周围血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛、手足发绀和闭塞性血栓静脉炎，休克及嗜铬细胞瘤引起的高血压，也用于前列腺肥大引起的尿潴流。

【用法用量】口服：初量每次10～20mg，每日1次。可逐步增加至每次20～40mg，每日1～2次。前列腺肥大尿潴流，每次10mg，每日或隔日1次。静滴：抗休克，每次0.5～1mg/kg，加入5％葡萄糖注射液或灭菌生理盐水250～500ml中缓慢静滴。一日总量不宜超过2mg/kg。

【制剂规格】片剂（盐酸盐）：10mg。注射剂（盐酸盐）：100mg。

【注】可见直立性低血压、心动过速、瞳孔缩小、鼻塞、口干等。冠脉功能不全及脑血管病患者慎用。

烟酸肌醇酯 Inositol Nicotinate

（烟肌酯）

【作用用途】周围血管扩张剂。在体内分解为烟酸和肌醇，可使周围血管扩张，作用温和而持久。亦有抗凝血和降胆固醇作用。用于周围血管障碍性疾病或高血脂症。

【用法用量】口服：每次0.2～0.4g，每日3次。

【制剂规格】片剂：0.2g。

【注】偶见轻度恶心、发汗和皮疹、瘙痒感等。大剂量可产生低血压与心动过缓。

维生素E烟酸酯 Vitamine E Nicotinate

【作用用途】本品直接作用于血管壁，使周围血管扩张，促进脑、皮肤、肌肉的血液循环，增加血流量。并能抑制胆固醇的合成和促进其排泄。用于治疗高血压、脑动脉硬化、脑中风、脑外伤后遗症、中心性视网膜炎、脂质代谢异常、冠脉功能不全和微循环障碍引起的各种疾病。

【用法用量】口服：每次0.1～0.2g，每日3次。饭后服。

【制剂规格】胶囊剂：0.1g。

【注】偶见轻微头昏、胃痛、恶心、食欲不振、腹泻、便秘等。

己酮可可碱 Pentoxifyllin

【作用用途】本品对血管壁细胞腺苷酸环化酶有激活作用，能扩张外周血管及支气管，增加小动脉及毛细血管血流量，也可抑制红细胞粘着和聚集，改善脑和四肢的血液循环。用于周围血管疾病如血栓闭塞性脉管炎、脑血管障碍、视网膜病、血管性头痛等。

【用法用量】口服：每次0.2～0.4g，每日3次。静滴：每日0.1～0.4g，溶于5％葡萄糖注射液或灭菌生理盐水中缓慢静滴。

【制剂规格】片剂：0.1g、缓释片：0.4g、0.6g。注射剂：0.1g。

【注】偶有恶心、头昏、胃部不适等。新近心肌梗塞、严重动脉硬化并有高血压者禁用。

罂粟碱 Papaverine

【作用用途】对外周血管、支气管及胃肠道平滑肌均有松弛作用，可使外周血管和脑血管阻力降低。并能扩张冠状动脉。主要用于脑血管痉挛、脑血栓形成、肢端静脉痉挛、动脉栓塞症、肺栓塞等。

【用法用量】口服：每次30～60mg，每日3次。极量每次0.2g，一日0.6g。小儿每次1.5mg/kg，每日3次。肌注或静滴：每次30mg，一日90～120mg。静滴时用葡萄糖注射液稀释后缓慢滴入。

【制剂规格】片剂：30mg。注射剂：30mg。

【注】震颤麻痹症或严重房室传导阻滞者禁用。

环扁桃酯 Cyclandelate

（抗栓丸）

【作用用途】周围血管扩张药。作用似罂粟碱但较弱而持久。主要用于周围血管痉挛性疾病、脑动脉硬化、脑外伤后遗症、冠状动脉硬化、血栓性静脉炎、中心性视网膜炎等。

【用法用量】口服：每次0.1～0.2g，每日3～4次。

【制剂规格】胶囊剂：0.1g。

【注】脑血管意外急性期及孕妇、哺乳期妇女禁用。青光眼、出血或有出血倾向的患者慎用。

培他司汀 Betahistine

（培他啶、抗眩啶）

【作用用途】组胺类药物。具有周围血管扩张作用，亦可扩张脑血管，增加脑血流量。并能松弛内耳毛细血管前括约肌，增加内耳血流量。用于内耳眩晕症、脑动脉硬化及脑供血不足引起的眩晕、头晕、呕吐、耳鸣等。

【用法用量】口服：每次4～8mg，每日2～4次。

【制剂规格】片剂：4mg。

【注】消化性溃疡、支气管哮喘、嗜铬细胞瘤患者及孕妇慎用。

　

六.调血脂药

氯贝丁酯 Clofibrate

（安妥明）

【作用用途】本品能抑制胆固醇及甘油三酯的合成，降甘油三酯的作用较降胆固醇的作用明显。用于高脂血症和动脉硬化症。

【用法用量】口服：每次0.25～0.5g，每日3次，饭后服。

【制剂规格】胶囊剂：0.125g、0.25g、0.5g。

【注】严重肝肾功能不全、孕妇或哺乳妇女禁用。胆石症、溃疡病、甲状腺功能亢进患者慎用。

益多酯 Etofylline Clofibrate

【作用用途】强效降血脂药。能降低血中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。用于高脂血症。

【用法用量】口服：每次0.25g，每日2～3次。

【制剂规格】片剂或胶囊剂：0.25g。

【注】严重肝功能不全、胆囊疾病、哺乳妇女、新近发生心肌梗塞和癫痫患者禁用。

非诺贝特 Fenofibrate

（力平脂）

【作用用途】可抑制胆固醇和甘油三酯的合成，增加胆固醇和甘油三酯的清除。用于高胆固醇血症、高甘油三酯血症及混合型高脂血症。

【用法用量】口服：每次0.1g，每日1～2次。

【制剂规格】片剂或胶囊剂：0.1g。

【注】严重肝肾功能不全、胆石症患者、孕妇、哺乳期妇女禁用。老年人适当减少剂量。

多烯康胶丸 Duoxikang Capsules

【作用用途】本品主含二十碳五烯酸乙酯（EPA-E）和二十二碳六烯酸乙酯（DHA-E）。有降低血清甘油三酯和总胆固醇、升高高密度脂蛋白、降低血液粘度、延缓动脉硬化、抑制血小板集聚、延缓血栓形成等作用。主用于高脂血症。也用于冠心病、脑血栓的防治。

【用法用量】口服：每次2～4粒，每日3次。

【制剂规格】胶囊剂:0.3g。

【注】大剂量可引起胃肠道反应如胃部不适、腹泻等。

藻酸双酯钠 Sodium Alginate Diesterate

（PSS）

【作用用途】酸性多糖酯类药物。能降低胆固醇和甘油三酯，减轻动脉硬化斑块形成。亦有降低血液粘度、抗红细胞集聚、抗凝血、改善微循环、降血压、降血糖等作用。用于高血粘度综合征、高血脂症、高血压、糖尿病以及缺血性心、脑血管病等。

【用法用量】口服：每次50～100mg，每日3次。

【制剂规格】片剂：50mg。

【注】可见发热、白细胞和血小板减少、血压下降、肝功能及心电图异常、头痛、头昏、乏力、烦躁、嗜睡等。偶见过敏反应。严重肝肾功能不全和有出血病史的患者禁用。

洛伐他汀 Lovastatin

（美降之）

【作用用途】为降胆固醇药，是羟甲基戊二酰辅A还原酶抑制剂。有抑制胆固醇合成和增加低密度脂蛋白清除的作用。临床用于降低胆固醇和低密度脂蛋白。

【用法用量】口服：每次20mg，晚餐时一次顿服。最多可用至每日80mg，分早、晚两次服。

【制剂规格】片剂：10mg、20mg。

【注】对本品过敏、肝功能异常、孕妇、哺乳期妇女禁用。肾功能异常时慎用。

斯伐他汀 Simvastatin

（舒降之）

【作用用途】作用同洛伐他汀，但在相同剂量下比洛伐他汀稍强。用于高胆固醇血症。

【用法用量】口服：每次10～20mg，每日1～2次。

【制剂规格】片剂：5mg、10mg、20mg。

【注】同洛伐他汀。

　

七.抗休克的血管活性药

去甲肾上腺素 Noradrenaline

【作用用途】本品为α-受体激动剂。有很强的血管收缩作用，可使全身小动脉和小静脉收缩，外周阻力增高，血压上升。主要用于升高血压。以保证重要器官的血液供应。

【用法用量】静滴：可用1～2mg加入生理盐水100ml中根据情况掌握滴注速度，一般开始每分钟滴入4～10ug，血压升至所需水平后逐步减慢滴速。以维持血压于正常范围。口服：用于治疗消化道出血。每次服注射液1～3mg，加入适量冷盐水服下。

【制剂规格】注射剂（重酒石酸盐）：2mg/2ml、10mg/2ml。

【注】本品应避光。不宜与偏碱性药物配伍。高血压、动脉硬化、无尿病人禁用。

去氧肾上腺素 Phenylephrine

（苯肾上腺素、新福林）

【作用用途】α-受体激动剂，有明显的血管收缩作用。可反射性地兴奋迷走神经。使心率减慢。有短暂的散瞳作用。主要用于感染中毒性休克、室上性心动过速、防治全身麻醉及腰麻时的低血压，也用于散瞳检查。

【用法用量】肌注：每次5～10mg。静滴：每次10～20mg，溶于5％葡萄糖注射液中缓慢滴注。极量:肌注一次10mg，静滴每分钟0.1mg。滴眼：用2％～5％的溶液。

【制剂规格】注射剂：10mg。滴眼剂：2％～5％的溶液。

【注】甲状腺功能亢进、高血压、心动徐缓、动脉硬化、器质性心脏病及糖尿病患者慎用。

间羟胺 Metaraminol

（阿拉明）

【作用用途】主要激动α-受体，升压作用较去甲肾上腺素弱但持久。有中等程度加强心肌收缩力作用，也可增加脑及冠脉血流量。用于各种休克和手术时低血压。也用于心肌梗塞性休克。

【用法用量】肌注：每次10～20mg。静滴：每次15～100mg，溶于5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液250～500ml中静滴，滴速视血压情况而定。极量：静滴每分钟0.4mg。

【制剂规格】注射剂：10mg/1ml。

【注】有蓄积作用，连用可引起快速耐受性，不宜与碱性药物配伍。甲亢、高血压、充血性心衰及糖尿病者慎用。

肾上腺素 Adrenaline

（副肾素）

【作用用途】对α和β受体都有激动作用，可使心肌收缩力加强，皮肤、粘膜、内脏小血管收缩、冠状血管和骨骼肌血管扩张。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘等。

【用法用量】过敏性休克：皮下或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg以生理盐水10ml稀释后缓慢静注。如疗效不好可用4～8mg溶于5％葡萄糖注射液500ml中静滴。抢救心脏骤停：心内注射0.25～0.5mg。治疗支气管哮喘：皮下注射0.25～0.5mg,可每4小时重复一次。

【制剂规格】注射剂：1mg/1ml。

【注】可见心悸、头痛，有时可引起心律失常或室颤。高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克、心源性哮喘患者慎用或禁用。

多巴胺 Dopamine

（3-羟酪胺）

【作用用途】体内合成肾上腺素的前体，有β受体激动作用和一定的α受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量。对周围血管有收缩作用，能升高动脉压。而对内脏血管有扩张作用，可增加血流量。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排血量减低、周围血管阻力增高而补足血容量的患者更好。

【用法用量】静滴：每次20mg，用5％葡萄糖注射液稀释后缓慢静滴，开始每分钟70～100ug。视血压情况调整滴速，最大剂量每分钟500ug。

【制剂规格】注射剂：20mg/2ml。

【注】可见呼吸加速、心律失常等。用药前应先补足血容量。

多巴酚丁胺（见页）674

　

八.脑循环及脑功能改善药

桂利嗪 Cinnarizine

（脑益嗪）

【作用用途】哌嗪类钙通道阻滞剂。可扩张外周血管和脑血管，改善脑循环，使脑血流量显著增加，作用持续时间长。主要用于脑血管疾病如脑栓塞、脑血栓形成、脑动脉硬化、脑出血及蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症以及内耳眩晕症及迷路紊乱引起的恶心、呕吐及运动病等。

【用法用量】口服：每次25～50mg，每日3次，饭后服。预防晕动病?

显示全部楼层 · 发表于 2005-3-27 18:58:19

多谢楼主

显示全部楼层 · 发表于 2005-3-28 20:50:52

谢谢主任

显示全部楼层 · 发表于 2005-4-1 08:02:05

真是不错!如出现类似问题!我也不会忙乱了!

显示全部楼层 · 发表于 2005-4-5 15:21:51

无法下载呀！

显示全部楼层 · 发表于 2005-4-5 21:26:42

急性有机磷农药中毒(AOPP)是内科常见急症之一，在基层县医院则更为多见。由于对AOPP治疗方案、条件的不同，救治成功率在各地差异很大。近年来一些新的救治经验、观点、方法的出现，对降低死亡率取得了较好的疗效。由于未被广泛接受、认可，本文对急性有机磷农药中毒救治的新进展，并结合本人临床体会综述如下。

　　1　解毒剂应用时机［1］

　　近来主张解毒剂应早期使用，越早越好，且应在洗胃之前使用，即使患者仍处于潜伏期，中毒症状尚未表现出或很轻，也应根据肯定的中毒经过，中毒农药的毒性、毒物的大概剂量等首先给予一定剂量的解毒剂，然后洗胃。在洗胃过程中密切观察病情，一旦中毒症状出现，及时补充解毒药物。解毒剂应包含复能剂和抗胆碱能药，且应使用方便，不耽误及时洗胃。在洗胃过程中因中毒症状出现或加重后再使用解毒剂致使救治无效而死亡的病例在临床时有发生。

　　2　阻止毒物吸收

　　皮肤接触农药者首先应彻底清洗全身皮肤，除去衣物，以阻止毒物从皮肤吸收。对口服农药者，应注意插胃管彻底清胃，这点很重要，因为口服的农药一般为农药原液，在胃中较难吸收，当洗胃液冲淡以后可突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡；再则先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快，反促进毒物进入肠道［2］。每次灌液不能太大，小于400ml，一般胃管洗胃，头24小时应反复持续，以后改为间断洗胃，洗胃过程中注意变换体位，按摩胃区，避免出现洗胃盲区。对于血胆碱酯酶(chE)活性上升后再次下降者更应重复洗胃。估计肠内残留农药较多而插管失败者，应及时手术切开洗胃。洗胃是救治成功的关键，临床医生切勿轻视。至于洗胃后的导泻是无效的，因为对AOPP病人的救治要求及早达到阿托品化，而达到阿托品化以后则不会出现腹泻。临床医生千万不能有洗胃不彻底不要紧，导泻可以弥补不足的想法。

　　3　解磷注射液的应用［3］

　　解磷注射液是由军事医学科学院研制，北京四环制药厂生产的复方解毒剂。每支含有盐酸苯那辛3mg、硫酸阿托品3mg、氯磷定400mg。有较强的中枢和外周抗胆碱作用和胆碱酯酶重活化作用，可以肌注，使用方便，特别适合作首剂解毒剂。临床使用近10年取得了较好的疗效，具有如下优点：使用方便，易达到阿托品化。阿托品使用总量减少，则出现阿托品中毒者也减少。可使呼吸衰竭发生率下降从而死亡率下降。使用方法：根据中毒程度选用首次用量，轻度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支，同时加用氯磷定600mg；重度中毒2～3支，同时加用氯磷定600～1200mg。必要时半小时后可酌情减量重复给药，以后应单独用氯磷定和阿托品。

　　4　复能剂的使用

　　复能剂使用原则［3］：早期、足量、酌情重复用药及合用阿托品［4］。临床常用的有解磷定(PAM-1)、氯磷定(PAM-Cl)、双复磷(DMO4)，临床上传统治疗多选用解磷定而较少选用氯磷定，教科书也常以解磷定为示例解释用药方法。事实上解磷定水溶性低，副作用大，疗效均次于氯磷定、双复磷。DMO4副作用明显，可有咽、四肢及全身发麻与灼热、恶心呕吐、颜面潮红，室性过早搏动、房室传导阻滞、中毒性肝炎等，故应慎用，临床推荐者仍为氯磷定。

　　氯磷定一般采用肌注给药，2～4小时可重复一次，常用剂量：轻度中毒0.5；中度0.5～1.0；重度0.5～1.0。首剂：轻0.5；中0.5～1.0；重1.0～1.5。血药浓度＞4ng/ml才有效，最好能达到6～7ng/ml。传统治疗方法用量偏小。肟类化合物通过肾脏排出较快，半衰期只有1～1.5小时，硫胺(B1)能抑制解磷定、氯磷定从肾小管排出，可延长半衰期而增加血药浓度，可作辅助治疗［5］。

　　依据有机磷中毒对重活化剂治疗的敏感程度可分为高效：对硫磷、内吸磷、1240、甲拌磷、苏化203和特普。中敏：敌百虫、敌敌畏。低敏：乐果、八甲磷、马拉硫磷。不敏感：二嗪农、谷硫磷。高效药救治以酶复活为主，中低敏者以阿托品和复能剂合用，不敏者不用，单用阿托品［4］。

　　5　抗胆碱能药的使用［5］

　　常用阿托品、654-2、东莨菪碱、苯那辛，前2药以外周作用较强，后2者中枢作用较强，故可用于有中枢性呼吸衰竭病人。抗胆碱药用量过大或不足均可造成病人死亡。用量可根据病情灵活掌握，很难统一规定，因此重在观察及时调整。阿托品化指征：心率90～100次/分、口干、皮肤干燥及小躁动。其他如肺部罗音的消失，瞳孔大小只能作为参考。一般情况下应争取3～6小时之内达到阿托品化，重度中毒病人还应快些，故应用要早期、足量、维持一段时间。至于维持多长时间应根据复能效果定，胆碱酯酶活力恢复快，维持时间短；恢复慢，则维持时间长。

　　6　“反跳”和猝死

　　反跳是指出现急性有机磷中毒病情缓解后2～7天突然病情反复，表现为面色苍白、大汗、肌颤、瞳孔缩小、胸闷、血压升高、心率减慢、肺部出现湿罗音等，而无颅神经麻痹表现。

　　“反跳”的机制：目前不很清楚，可能与洗胃不彻底，残留毒物连续吸收，阿托品减量太快或停药过早，复能剂用量不足或超大量用药，短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有活性的胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药在体内氧化后毒性加剧等有关［6］，治疗以加大阿托品用量为主［7］。

　　猝死可能系有机磷对心脏的第Ⅲ期毒性作用，心肌纤维受到强烈而不均匀的交感刺激，表现为Q-T间期延长，尖端扭转型室性心动过速等。连续心功能监测，给予能量合剂、肌苷及肾上腺皮质激素等可以预防，猝死出现后应立即进行心肺复苏，绝不能放弃［8］。

　　7　呼吸衰竭

　　呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因，故对呼吸衰竭的救治是提高抢救成功率的关键。AOPP引起呼吸衰竭最常见的是肺水肿，其次是呼吸肌麻痹，以及中枢性呼吸衰竭。有时两者同时存在，病情更严重。

　　7.1　肺水肿所致呼衰的最常见机理［2］　(1)毒蕈碱样作用使肺泡毛细血管通透性增高及粘膜腺体分泌增多。(2)脑缺氧可导致反射性肺静脉收缩，肺毛细血管压增高。(3)医源性所致如阿托品中毒，静脉注入超量低渗阿托品(0.5mg/支)；大量的低渗洗胃液被吸收以及过量输液或输液过快等。处理：迅速达到阿托品化，循环负荷重者可应用速尿。

　　7.2　呼吸肌麻痹(RMP)　RMP是中间期肌无力综合征(IMS)中最危重的一种表现。对于IMS病人应特别注意RMP的出现。机理：一般认为其发生机制是有机磷化合物中毒引起神经肌肉接头终板区持续去极化所致［9］。即与N2受体失敏有关。具体表现：(1)重度中毒病人入院后数小时至1～4天期间，在急性胆碱能危象消失后，突然出现口唇、肢端甲床进行性紫绀，意识不清，呼吸衰竭甚至迅速出现呼吸停止等表现。(2)以上症状往往多出现在明显阿托品化以后，即有躁动、谵语、皮肤干燥、双瞳扩大、脉搏120次/分以上，但未见病人出现曲颈障碍。(3)经及时气管插管机械通气后，意识转清，但无自主呼吸［10］。治疗方案［9，11］：发生RMP后迅速气管插管或气管切开，机械携氧正压通气。首次氯磷定1g肌注，每小时1次，连续3次，然后2小时1次，连续3次，此后每4小时1次，直至24小时后仍无自主呼吸或自主呼吸不稳定者，可重复应用，每日总量＜12g，适当应用阿托品维持阿托品化。

　　7.3　中枢性呼吸衰竭　发生机理：(1)严重中毒时脑内乙酰胆碱含量增高，影响中枢神经系统细胞突触间冲动的传导，导致呼吸中枢麻痹。(2)乙酰胆碱蓄积于交感神经节前纤维和肾上腺髓质，引起相应部位的兴奋而释放大量肾上腺素及去甲肾上腺素引起血管痉挛，脑血管痉挛时可发生脑水肿。(3)继发于周围性呼吸衰竭、酸中毒、水电解质紊乱等引起的脑缺氧、脑水肿。(4)不恰当的过量使用阿托品或复能剂造成脑水肿［2］。治疗方案：(1)应用中枢抗胆碱药如东莨菪碱，每次0.3～0.6mg，1～2小时1次静注，直至呼吸恢复稳定，也可用苯那辛1～3mg，肌注，1～2小时1次。(2)人工呼吸。(3)脱水剂如甘露醇、速尿，也可合用地塞米松。(4)可应用双复磷，此药可进入中枢，半衰期为1.5～2小时，每次0.5～1.0肌注，2～4小时1次，副作用较大。(5)纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱。

　　8　其他治疗

　　很多有机磷农药如乐果、氧化乐果等中含有苯、甲苯，故临床上可使用肝泰乐静点以解除有机溶剂毒性，0.5静滴，2次/日［10，11］，输血、换血、血液灌流也可以应用，对于危重病人在上述治疗效果不佳时应用此法有时可取得意想不到的效果。另外应强调注意保护心、肝、肾、神经系统。

李思惠主任医师　审

显示全部楼层 · 发表于 2005-4-6 16:56:57

女口果人尔能看日月白这段言舌，那言兑日月人尔白勺目艮目青有严重白勺散光

请不要恶意灌水－－－－－－－－mmy000

[ Last edited by mmy000 on 2005-4-11 at 21:30 ]

显示全部楼层 · 发表于 2005-4-6 18:23:14

很好呀！多谢分享！

显示全部楼层 · 发表于 2005-5-27 23:45:22

好啊！顶一下罗~~~~~~~~~~~

显示全部楼层 · 发表于 2005-5-28 23:49:49

好东东阿，正在下在中！~~~~~

luntaner · 发表于 2005-6-13 13:50:06

这么多，辛苦楼主了。

显示全部楼层 · 发表于 2005-6-30 09:26:08

谢谢分享
u+VpfjeK0D学习,资料,视频,课件,论文,下载辛苦了楼主

heiwawa1 · 发表于 2005-11-26 14:34:01

希望楼主多发点．支持

heiwawa1 · 发表于 2005-11-26 14:43:46

谢谢分享
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heiwawa1 · 发表于 2005-11-26 14:57:31

谢谢

显示全部楼层 · 发表于 2005-11-29 15:50:18

YAYAYAYYAYAYYAYA

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